Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi của Việt Nam đã bổ sung nhiều quy định mới nhằm mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT, trong đó có các trường hợp tự đi khám chữa bệnh ngoài nơi đăng ký ban đầu nhưng vẫn được thanh toán theo mức hưởng quy định.
Theo các chuyên gia pháp lý, người bệnh khi khám chữa bệnh trái tuyến không phải lúc nào cũng bị giảm quyền lợi. Trong một số trường hợp đặc biệt, quỹ BHYT vẫn chi trả theo đúng mức hưởng ghi trên thẻ bảo hiểm của người tham gia.
Nhóm đối tượng này bao gồm người mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm hoặc cần thực hiện các kỹ thuật chuyên sâu, phẫu thuật phức tạp theo danh mục do Bộ Y tế ban hành. Khi điều trị tại các cơ sở phù hợp, người bệnh vẫn được bảo đảm quyền lợi BHYT theo quy định.
Ngoài ra, người dân tộc thiểu số, hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn, cũng như cư dân tại các xã đảo, được hưởng chính sách hỗ trợ cao hơn khi điều trị nội trú tại các cơ sở y tế chuyên sâu.
Luật mới cũng mở rộng phạm vi thanh toán đối với nhiều cơ sở y tế thuộc tuyến cơ bản và các bệnh viện trước đây được xếp hạng tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh. Điều này giúp người dân thuận lợi hơn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế mà không phải quá lo lắng về vấn đề chuyển tuyến.
Bên cạnh đó, nhiều nhóm đối tượng tiếp tục được hưởng 100% quyền lợi BHYT như trẻ em dưới 6 tuổi, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, thân nhân liệt sĩ, lực lượng vũ trang và một số nhóm bảo trợ xã hội theo quy định.
Luật cũng quy định trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ. Với mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng/tháng, ngưỡng này tương đương 351.000 đồng cho mỗi lần khám chữa bệnh.
Ngoài ra, người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt mức quy định cũng được hưởng thêm quyền lợi hỗ trợ từ quỹ bảo hiểm.
Đối với các trường hợp cấp cứu, người dân có thể đến bất kỳ cơ sở y tế nào để điều trị và vẫn được hưởng chế độ BHYT theo quy định, không phụ thuộc vào nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
