28歲的王先生是一名南科工程師，平時身體健康，無吸菸、飲酒及服用中草藥的習慣，也沒有慢性病史。由於工作繁忙，三餐外食且缺乏運動，導致體重逐漸上升。在公司體檢時，意外發現肝指數偏高（AST/ALT：69/86），超音波檢查顯示重度脂肪肝，王先生立即就醫診療。
經醫生診察並安排抽血檢查，結果顯示沒有病毒性B、C型肝炎，也沒有其他自體免疫問題及代謝異常疾病。由於王先生身高175公分，體重85公斤，BMI為27.7kg/m²，三酸甘油酯及低密度膽固醇偏高，確診為代謝性脂肪肝病（MAFLD）。
奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師陳季杏建議王先生從飲食習慣開始調整，避免高糖分飲料及油炸食物，多吃蔬果，每週進行5天中強度運動，每次至少半小時。三個月後，王先生體重減輕5公斤，肝指數逐漸下降，脂肪肝從重度改善為中度。陳醫生囑咐王先生要繼續保持，直到體重下降到正常範圍，定期門診追蹤肝指數，直至恢復正常。
適度飲酒，減輕肝臟負擔 ( 圖 / Heho健康提供 )
脂肪肝的危害
陳季杏提醒，脂肪肝不可輕忽，小心演變成肝炎。肝炎是指任何原因引起的肝臟發炎，造成肝細胞破壞，包括病毒性肝炎（A、B、C、D、E型）和非病毒性肝炎（如酒精性肝炎、藥物性肝炎及非酒精性肝炎）。非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）指肝臟細胞內堆積脂肪，脂肪含量超過全肝臟重量的5%。
脂肪肝與代謝綜合症的關係
近年來，隨著國人飲食西化，脂肪肝和代謝綜合症的比例增加。脂肪肝若未及時改善，可能導致脂肪肝炎，甚至引發肝硬化及肝癌。研究指出，台灣脂肪肝盛行率約為33.3%。每年約有5.3人因脂肪肝死亡。根據2023年衛生福利部統計，肝癌約8成由病毒性B、C型肝炎引起，2成由脂肪肝引起。
由於台灣全面施行B型肝炎新生兒疫苗接種，加上C型肝炎口服藥的高治癒率，病毒性肝炎盛行率逐漸下降。陳季杏指出，非酒精性脂肪肝疾病（MAFLD）常被忽視，常無聲地演變為慢性肝病三部曲（肝炎、肝硬化、肝癌）。
代謝性脂肪肝病的診斷
從2020年起，全球專家學者共識以「代謝性脂肪肝病（MAFLD）」取代非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD），強調脂肪肝與代謝異常的關係。診斷MAFLD需滿足脂肪肝和以下任一條件：體重過重（BMI≥23kg/m²）、第二型糖尿病或具有兩項代謝異常（腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及C反應蛋白上升）。
代謝綜合症患者未來得糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、中風、心因性死亡的風險高於無代謝綜合症者。脂肪肝是代謝綜合症在肝臟的表現。
脂肪肝的診斷與治療
脂肪肝診斷常用超音波檢查，但無法判斷肝細胞的發炎狀況。脂肪肝炎的診斷需要肝組織切片，雖然有侵入性，但敏感度和特異性高。肝纖維掃描儀（Fibroscan）是檢測肝纖維化及脂肪肝量化的非侵入性工具，過程約5至10分鐘。此項檢查需自費約1,000至2,000元。
目前治療脂肪肝無特效藥物，主要通過改善代謝綜合症及胰島素抗性，飲食控制、運動和減重是關鍵。
多運動可以預防脂肪肝( 圖 / Heho健康提供 )
生活方式改變
預防脂肪肝及其併發症，可從生活方式入手：
- 飲食：遵循三少一高原則（少油、少鹽、少糖、多纖維），減少熱量攝入。
- 運動：每天至少30分鐘中強度運動，每週累計150分鐘，如游泳、快走、慢跑、騎自行車。
- 限酒：適度飲酒，減輕肝臟負擔。
- 減重：每週減重0.5至1公斤，半年內減輕原體重的10%。
對於肥胖患者，可通過醫生使用合法減肥藥物，或考慮外科胃繞道手術。
總之，要逆轉脂肪肝，首先要改善代謝綜合症。通過生活方式的改變，可以有效預防和改善脂肪肝，提高生活質量。
